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超級細菌仍是“病從口入”難治易防不必恐慌

www.mniyl.icu  瑯琊網        發布時間:2010-09-14 10:57:00

顯微鏡下的“NDM-1超級細菌”
 

  9月3日,日本東京都帝京大學醫學系附屬醫院宣布了因內部感染耐藥細菌導致多名患者死亡的消息。9月6日日本獨協醫科大學附屬醫院宣布首次確認有患者感染“NDM-1超級細菌”。7日,日本政府決定,要求全國所有醫療機構一旦發現感染病例要立即上報,并在一周之內對新型“超級細菌”的感染狀況在全國范圍內展開調查。此后,媒體相繼披露東京世田谷區有鄰醫院8名患者感染了多重耐藥綠膿桿菌,以及日本醫科大學醫院46名患者先后感染抗萬古霉素腸球菌的事件,震動了日本上下。人們驚呼抗生素藥物“終結者”登陸日本。

  首例感染者曾在印度就診治療

  9月6日,在獨協醫科大學附屬醫院院長北島敏光主持的記者會上,該院正式對外宣布,他們曾收治了一名感染了超級細菌的患者。日本厚生勞動省介紹,獨協醫大附屬醫院是在接到了相關通知,核查以往病例時,發現了這個懷疑感染了超級細菌的醫療案例,并于9月初向日本國立傳染病研究所進行了報告。

  據報道,去年4月,位于日本櫪木縣的獨協醫大附屬醫院收治了一名50多歲的日本男性患者。這名患者因其他病情住院,5月中旬曾出現了發燒38℃等癥狀,醫院在對患者進行血液檢查時,查出了幾乎對所有抗生藥物都有耐藥性的大腸菌。后來,這名患者自然痊愈,并于去年10月出院。

  北島敏光院長介紹,該院在去年發現這一病情時,曾向當地保健所做過匯報。今年,在收到日本厚生勞動省要求關注NDM-1細菌的通知后,想到去年的病例與此細菌的情況比較吻合。于是,在有關方面的協助下,該院對保留的相關病菌樣本進行培養并做了基因檢驗。檢驗結果發現,所保留的病菌的基因特征與NDM-1完全一致。目前,國立傳染病研究所將進行最終的檢驗。如果結果與此前一致,此病例將成為日本的首個感染了超級細菌的病例。

  回想起當時的情況,負責醫院內部感染問題的獨協醫大副教授菱沼昭稱,因從病人體內查出耐藥性細菌,所以院方對這名患者采取了隔離措施。加上醫院的各種預防措施到位,所幸沒有感染到其他病人或醫務人員。

  至于這位患者是如何感染上這種細菌的,醫院方面未給出具體的答案。菱沼副教授表示,僅通過基因檢查很難確定這種細菌的感染途徑,但目前所了解到的情況與此前歐洲一些國家發現的感染途徑一樣,這名日本患者也曾前往印度,并在印度醫院就診,接受過治療。由于此種細菌的發源地為南亞地區,所以院方懷疑病菌是從印度帶回來的。菱沼副教授呼吁,如果有人從印度回國后出現發燒癥狀,應該及時接受治療。

  “自產”耐藥菌殺傷力驚人

  就在日本媒體聚焦首例超級細菌感染病例之際,東京都帝京大學醫學系附屬醫院因內部感染耐藥細菌導致多名患者死亡的消息再度震撼了日本上下。人們開始密切關注日本的衛生醫療問題,擔心相關細菌的擴散會造成社會恐慌。

  日前,帝京大學醫學系附屬醫院對外表示,該院因多重耐藥性不動桿菌、多重耐藥綠膿桿菌(MDRP)等導致醫院發生內部感染,目前已感染了46名患者(后增加到53人),造成31人死亡。此后,東京世田谷區的有鄰醫院也發生了類似病例,共有8名患者感染了多重耐藥綠膿桿菌,在已經死亡的4名患者中可能有2人的死因是由于感染了這種病菌。

  多重耐藥性不動桿菌感染在日本并非首次發生。2008年10月至2009年1月,日本福岡大學附屬醫院發生26人感染病例,經查是由來自韓國的轉院患者帶入。此后,日本千葉縣和愛知縣的醫院也檢出過這類病菌,系由在美國等地接受了外傷手術治療的外來患者所攜帶。但是,此次帝京大學醫學系附屬醫院和有鄰醫院的病例中,并沒有發現相關患者與海外治療等因素有任何關系。

  對于帝京大學醫學系附屬醫院等的內部感染問題,日本醫學界認為這是沒有海外治療等背景的日本首例自產病菌,并擔心這種多重耐藥性不動桿菌的傳播會進一步擴大,甚至向其他細菌轉移。

  日本化學療法學會去年的一項調查顯示,日本全國有6成的醫療機構曾檢查出過多重耐藥綠膿桿菌,其中近半數醫療機構出現過尿道感染、肺炎和敗血癥等患者。日本昭和大學教授、臨床感染學專家二木芳人認為,對于治療多重耐藥綠膿桿菌的有效藥在日本國內未獲認可,目前日本國內部分醫生用個人名義進口相關藥物。政府盡早批準相關藥物的臨床應用,將有助于解決這一問題。

  難治易防 不必過度恐慌

  多重耐藥不動桿菌在日本各地醫院肆虐,以及帶有NDM-1基因的多重耐藥大腸菌登陸日本,引起日本醫學界的高度警惕,專家紛紛呼吁采取相應措施,嚴防相關病菌感染在日本爆發。

  據介紹,日本一些醫院近期發現的多重耐藥性不動桿菌原本是生存于土壤和河流中的細菌,這種細菌雖然病原性弱,但抗干燥性強,一般能存活數周之久,一些免疫力低下的患者感染這種病菌后容易出現敗血癥等病癥。與多重耐藥性不動桿菌相比,帶有NDM-1基因的大腸菌更易感染沙門氏菌等病原性強的其他腸內細菌,引發流行傳染病。感染這種細菌后,健康的人也可能會引發尿道感染和肺炎等病癥。

  日本國立感染病研究所細菌研究第二部部長荒川宜親認為,每個人體內都有大腸桿菌,沒必要對超級細菌的出現感到過分恐慌。即使是感染了超級細菌,除了抗生素藥物外還有其他的治療方法。只要治療得當就不會出現問題。順天堂大學細菌學教授平松啟一則認為,多重耐藥性不動桿菌的院內感染問題只要加強管理就可防治,而大腸菌等細菌的病原性強,極有可能會在健康人群中傳播開來,問題是對于這種每個人都攜帶的細菌尚沒有有效的抗菌藥物。東邦大學助教石井良和表示,NDM-1基因因細菌相互接觸而發生轉移,如在同一人體中的沙門氏菌等感染了這種抗藥性基因的話就會非常麻煩。

  大多數專家們強調,這次出現的超級細菌雖然難以治療,但比較容易防控。個人應多洗手,注意飲食衛生,因為超級細菌仍然是走“病從口入”的老路。

  相關鏈接 “超級細菌”問答

  《柳葉刀傳染病》關于含NDM-1基因“超級細菌”的報告引發媒體廣泛關注,英國廣播公司刊登一份指導性建議,為讀者解讀了這類“超級細菌”的基礎知識:

  ——什么是NDM-1?

  NDM-1,意思是“新德里金屬蛋白酶-1”,是一種超級抗藥性基因。含這種基因的細菌對幾乎所有抗生素具有免疫力。就連“殺傷性較強”的碳青霉烯類抗生素也拿這類細菌束手無策。

  ——為什么含NDM-1基因的細菌“成問題”?

  這種脫氧核糖核酸結構可以在同種甚至異種細菌之間“輕松”復制。研究人員擔心,NDM-1基因最終可復制到本來就對多種抗生素具有“免疫力”的某種細菌體內。

  ——如何判斷是否感染含NDM-1基因的“超級細菌”?

  研究人員認為,現階段有兩種病菌容易攜帶NDM-1基因:大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌。而醫護人員通常可以診斷出患者是否感染上述兩種細菌。

  ——如何遏制含NDM-1基因的“超級細菌”傳播?

  專家認為,嚴密監控、快速確診感染病例和隔離感染者可以阻止“超級細菌”傳播。醫療界還亟需新型抗生素來對付這種細菌。

  ——即將問世的抗生素能否治療“超級細菌”感染病例?

  現階段,制藥企業投入大筆資金研發新型抗生素。但專家認為,這些研究中的抗生素大多數對“超級細菌”束手無策,因為含有NDM-1基因的細菌為革蘭氏陰性細菌,而研究中的抗生素大多針對革蘭氏陽性細菌。

來源:文匯報  編輯:田學富  
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